Januar je mesec svesti o raku grlića materice koji je četvrti najčešći oblik tumora kod žena. Većina slučajeva karcinoma grlića materice se može sprečiti vakcinacijom protiv HPV-a u adolescenciji i redovnim pregledima odraslih žena, ako se prekancerogene promene leče na vreme. HPV i rak grlića materice su samim tim usko povezani, a vi povedite računa o tome da li ste zakazali svoj preventivni pregled.

U Srbiji će od marta konačno biti dostupna i besplatna vakcina protiv HPV-a za decu i mlade, počev od 9 godina, nadalje. Na Instagram profilu portala, u novembru 2021. godine smo sproveli anketu o informisanosti o vakcini protiv HPV i 64% naših čitatelja nije znalo da u Srbiji postoji registrovana vakcina protiv HPV-a. Čak 39% njih nije znalo ni da ona uopšte postoji.

HPV i rak grlića materice

Humani papiloma virus (HPV) je grupa virusa koji je najrasprostranjeniji na svetu. Većina odraslih žena i muškaraca će biti zaražena u nekom momentu svog života, jer je opseg ljudi koji se bar jednom u životu zaraze preko 90%. Dovoljan je samo kontakt koža na kožu bez penetracije da virus bude prenet.

Nisu svi tipovi humanog papiloma virusa opasni. U više od 90% slučajeva virus nestaje u roku od 2 godine. Više: Da li HPV može nestati? Međutim, onaj naizgled mali procenat od 10% koji preostane može da napravi velike probleme.

HPV je povezan i sa karcinomom anusa, vulve, vagine, penisa i orofarinksa.

Vakcina nije dovoljna

Vakcina je neophodna kao prvi stepen odbrane, ali ljudi moraju imati u vidu da ona nije dovoljna sama po sebi. Redovni ginekološki pregledi i kontrole su nešto što se podrazumeva kao preventiva.

Veoma je važno i da mladi, koji se vakcinišu ne pomisle da više ne moraju da idu na redovne ginekološke preglede.

Sveobuhvatna kontrola raka grlića materice obuhvata:

• Primarnu kontrolu – vakcinacija protiv humanog papiloma virusa,
• Sekundarnu prevenciju – skrining i lečenje prekancerogenih ćelija,
• Tercijarnu prevenciju – dijagnostika i lečenje invanzivnog karcinoma grlića materice,
• Palijativno zbrinjavanje.

Vakcine postoje od 2006. godine ⁽²⁾ i do sada su se pokazale kao veoma efikasne i potpuno bezbedne. U mnogim zemljama su odobrene za upotrebu, u nekim se plaćaju, dok su negde uključene besplatno, zavisno od načina funkcionisanja zdravstvenog sistema.

Skrining i lečenje su se pokazali kao veoma efikasni, čak se i rak grlića materice može blagovremeno lečiti, pod uslovom da se otkrije na vreme.

HPV i rak grlića materice – Kako infekcija dovodi do karcinoma?

Većina HPV infekcija nestaje sama od sebe, neke prekancerogene lezije se spontano povlače, ipak postoji rizik za sve žene da HPV infekcija može da postane hronična, a lezije napreduju u invanzivan rak grlića materice.

Kod žena sa normalnim imunološkim sistemom, potrebno je 15 do 20 godina da se rak grlića materice razvije. Kod žena sa slabijim imunitetom, kao što su one sa nelečenom HPV infekcijom, može proći između 5 i 10 godina.

Koji su faktori rizika?

• HPV i rak grlića materice su usko povezani, ako se radi o tipu HPV-a visokog rizika.
• Imunitet igra veliku ulogu, pa je veća verovatnoća da ljudi koji imaju HIV i druga oboljenja imunog sistema imaju veći rizik od nastanka karcinoma.
• Udružena infekcija sa drugim polno prenosivim infekcijama kao što su hlamidija, gonoreja i herpes simpleks.
• Broj rođene dece i godine prvog rođenja deteta.
• Pušenje cigareta.

Koliko žena u svetu oboli od raka grlića materice?

Rak grlića materice je na 4. mestu po učestalosti kod žena, odnosno obuhvata 7,5% svih smrtnih slučajeva od raka kod žena. Procenjeno je da godišnje umre više od 311.000 žena od raka grlića materice. Od ovog broja je više od 85% iz zemalja sa niskim i srednjim prihodima.

U državama sa visokim prihodima postoji preventiva i svest o važnosti vakcinisanja protiv HPV-a, a žene idu i na redovne preglede. Redovan skrining omogućava i lečenje dok bolest ne uzme maha.

Šta su sledeći koraci koje treba preduzeti?

Pored toga što je Srbija jedna od zemalja u kojoj će ove godine vakcina biti obezbeđena besplatno, sada je potrebno informisanje o dostupnosti vakcine, a onda i ozbiljna edukacija, kako bismo u perspektivi imali pad u broju obolelih žena od karcinoma grlića materice.

Primarna zdravstvena zaštita bi trebalo da počne vakcinacijom protiv HPV-a dece uzrasta 9-14 godina, odnosno pre nego što postanu seksualno aktivne.

Seksualno aktivne žene pored toga treba da idu na preventivne ginekološke preglede i rade redovan skrining. Ako je potrebno lečenje prekancerogenih ćelija, da bi se one uklonile, preporučuje se krioterapija i termalna ablacija koja uništava abnormalno tkivo. Ova intervencija se vrši ambulantno.

Lečenje invanzivnog raka grlića materice uključuje operacija, radioterapiju i hemoterapiju za pacijente u zavisnosti od procene lekara.

HPV i rak grlića materice: Vakcinacija

Trenutno postoje 3 vakcine koje su odobrene i smatraju se potpuno bezbednim. Sve štite od najopasnijih tipova HPV-a 16 i 18. Ova dva tipa uzrokuju čak 70% karcinoma. Treća vakcina štiti i od dodatnih 5 onkogenih tipova HPV-a koji uzrokuju dodatnih 20% karcinoma grlića materice. Prve dve imaju izvesnu unakrsnu zaštitu i protiv ovih tipova, pa se sve smatraju podjednako efikasnim. Dve vakcine štite i od tipova 6 i 11 koji izazivaju polne bradavice. Klinička ispitivanja su pokazala da su vakcine veoma bezbedne i efkasne kada su u pitanju HPV infekcije, ali i pojava prekancerogenih lezija visokog stepena, kao i invanzivnog karcinoma. ⁽³⁾

HPV vakcine su najefikasnije ako se primene pre izlaganja humanom papiloma virusu, zbog toga se savetuje prva vakcinacija između 9 i 14 godina. HPV kod dečaka sprečava rak genitalija, a dve vrste vakcina sprečavaju i pojavu genitalnih bradavica.

Vakcine ne mogu da leče nastalu HPV infekciju, kao ni bolesti nastale usled nje.

Pročitejte više: Zašto dete treba da primi HPV vakcinu (Gardasil)?

HPV i rak grlića materice: Drugi pregledi i lečenje

Redovan pregled koji uključuje PAPA test i kolposkopiju se podrazumeva. Sve češće se vrši i testiranje na HPV kod žena koje nemaju simptome. Kada se na vreme otkrije zdravstveni problem, on se lako može lečiti.

Skrining testovi obuhvataju: HPV DNK testiranje na visokorizične tipove HPV-a, vizuelnu inspekciju sirćetnom kiselinom, PAPA test i tečnu citologiju.

Lečenje pretkancerogenih lezija se vrši upotrebom procedure elektrohirurške ekscizije petlje (LEEP), krioterapije ili termalne ablacije. Kod uznapredovalih lezija treba vršiti dalja ispitivanja, pa nakon toga sprovesti lečenje.

Kada se radi o raku grlića materice, simptomi ranog stadijuma mogu biti:

• pojava nepravilnog krvarenje – blago krvarenje između ciklusa kod žena u reproduktivnom periodu,
• postmenopauzalno krvarenje,
• krvarenje posle seksualnog odnosa,
• pojačan sekret koji ponekad ima neprijatan miris.

Simptomi napredovale faze raka grlića materice mogu biti:

• bol u leđima, nogama i karlici,
• gubitak težine i apetita,
• umor,
• neprijatan vaginalni iscedak i neprijatnost u vaginalnom području,
• oticanje jedne ili obe noge.

Dijagnoza raka grlića materice se postavlja histopatološkim pregledom. Stadijum se određuje na osnovu veličine tumora i širenja bolesti unutar karlice i udaljenih organa. Lečenje zavisi od stadijuma bolesti.

HPV i rak grlića materice – Literatura:

1. _{International Agency for Research on Cancer: Cancer Today – https://gco.iarc.fr/today}
2. _{Cancer.org: HPV vaccine facts and fears – https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/infectious-agents/hpv/hpv-vaccine-facts-and-fears.html}
3. _{NEJM: HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1917338}
4. _{WHO: Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem –  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107}

_{Objavljen: 21. januar 2022. godine, ažuriran: 12. jun 2023. godine}

_{Photo by Brett Sayles, Thirdman from Pexels}